自全市定点药店违规使用医保基金问题专项排查整治工作启动以来，保康县医疗保障局不断强化责任担当，聚焦群众反映的热点、难点、痛点问题，坚持问题导向，以“查、纠、治”并举一体推进定点零售药店违规使用医保基金突出问题深度整治，促进定点零售药店守正遵规，以全面提升医保治理效能的一域之为打造保康医保基金综合监管新高地。

布局“撒网”，推进自查自纠全覆盖

该局系统谋划定点药店违规使用医保基金监管整治的工作思路，统筹组织全县107家定点药店先行开展经营不规范、不合理以及违反协议规定使用医保基金等问题自查自纠，并严格要求各定点药店及时报送自查自纠情况，建立问题清单。针对职工医保门诊统筹基金使用存在的风险隐患，重点对全县76家开展职工医保门诊统筹服务的定点药店开展工作督导，以医保管理规定、定点零售药店管理办法、定点服务协议等为标准，梳理《定点零售药店专项检查典型问题清单》，督导其逐项对标检查，重点打击虚构药品服务骗取医保基金支出、伪造、变造处方或无处方进行医保结算等15个方面违反协议规定行为，对自查自纠中发现的问题，立行立改，并将涉及医保基金退回医保账户，保康辖区所有定点药店实现了自查自纠全覆盖，主动退回违规基金2.69万元。

齐手“亮剑”，强化联动协作聚合力

在全县定点药店开展自查的同时，该局加强部门联动，健全医保、公安、卫健、市场监管等多部门联合监督机制，提升监管层次，加大对违规定点零售药店的联合惩戒力度，形成共管共治的良好监督机制。

制定印发《保康县定点药店违规使用医保基金问题专项排查整治工作方案》，组建工作专班，启动县医保、公安、卫健、市场监管四部门联合复核检查工作，重点对市医保局下发的医保费用异常增长、自查自纠问题零报告、业务量靠前的18家定点药店开展抽查复核，对其药品购进销售情况、药械明码标价情况、提交和上报的职工医保门诊统筹结算单、处方等资料开展全面稽核和现场检查。18家接受抽查复核的定点药店，找出了部分定点药店存在的医保结算费用增长异常、进销不符等实证线索，及时收回违规基金7718元，有效破除了定点药店“监守自盗”行为，推进排查整治工作纵深开展。

猛药“治疴”， 狠抓整改整治见成效

该局坚持以实招求实效，以实劲换成绩，组织各定点药店及时召开违规使用医保基金问题专项排查整治整改督办会，对部门联合复查发现违规使用医保基金的7家定点药店存在问题进行了点名通报，并严格要求其针对问题进行认真剖析整改并上报整改资料，同时，集中约谈8名相关责任人，针对违规问题提出整改要求和时限，8名被约谈定点药店相关责任人现场作出书面承诺，表示将组织相关人员深入学习医保政策，加强管理，杜绝违法违规行为再次发生。

该局还坚持追责力度不减，针对违规行为，对相关定点零售药店从重从快严肃处理，依据定点药店服务协议暂停联网结算、医保费用支付7家，收回违规费用处以缴纳违约金17家，累计收回医保基金14万元，以实际处理成效坚定了监管决心，形成对定点零售药店不敢违规的威慑力，全方位巩固了专项整治成效。

下一步，保康县医疗保障局将持续加大对全县定点医药机构使用医保基金的监督检查力度，违规必究、动真碰硬，对违反医保服务协议的定点医药机构“零容忍”“严处理”，引导两定机构和医务人员自觉规范服务行为，巩固“不敢骗”高压态势，推动构建“不想骗”的长效机制，坚决保障全县群众的救命钱健康运行。

（作者：姚欣 曾庆华)